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La réforme 100 % santé qui entrera en vigueur au 1er janvier 2020 est une réponse au renoncement aux soins dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audiologie. Directeur Recherche et Développement chez VIASANTÉ, la mutuelle d’AG2R LA MONDIALE, Christine Vignes nous en rappelle le fonctionnement.
« Trop de Français renoncent à se soigner pour raisons financières, constate Christine Vignes. Selon le Ministère des Solidarités et de la Santé, parmi les 20 % de Français qui ont les revenus les plus bas, un sur cinq renonce à s’équiper en optique et un sur trois à des soins dentaires. Par ailleurs, 6 millions de personnes souffrent de difficultés d’audition, mais 35 % seulement sont appareillées. Cette situation crée une double problématique, sanitaire tout d’abord, mais aussi sociale, car ce renoncement aux soins isole les personnes concernées dans leur vie personnelle et professionnelle. »
La réforme visant à créer un reste à charge zéro pour les assurés sociaux a été rebaptisées 100 % santé. En permettant une prise en charge intégrale de certains postes de soins par l’Assurance maladie et les complémentaires santé, son entrée en vigueur progressive à compter du 1er janvier 2020 va garantir à tous un accès équitable aux soins optiques, dentaires et auditifs.
Christine Vignes, Directeur Recherche et Développement chez VIASANTÉ, la mutuelle d’AG2R LA MONDIALE
« Mutuelle du groupe AG2R LA MONDIALE, cinquième mutuelle nationale interprofessionnelle avec près d’un million de personnes couvertes, VIASANTÉ est bien sûr mobilisée par l’application de la réforme, explique Christine Vignes. Non seulement nous militons de longue date pour aider nos adhérents à maîtriser leurs dépenses de santé, mais nous avons fait du 100 % santé une priorité en adaptant notre offre à cette nouvelle contrainte réglementaire. »
Exemple de cet effort d’adaptation, la gamme PROTECPRO, commercialisée par AMPHITÉA pour le groupe et destinée aux travailleurs non salariés et aux gérants majoritaires, a été mise en conformité avec la réforme.
Elle offre toujours dix niveaux de garantie pour permettre à chacun d’adapter sa protection à ses besoins, mais sans augmentation de ses cotisations en 2020 (hors celles liées contractuellement au changement d’âge de l’adhérent).
La réforme en bref
Une condition pour bénéficier de la réforme : vous devez être titulaire d’un contrat de complémentaire santé responsable et solidaire.
• Un contrat est dit solidaire lorsqu’il n’y a pas de sélection médicale et que les cotisations n’évoluent pas en fonction de l’état de santé de la personne.
• Un contrat est dit responsable lorsque la complémentaire encourage ses adhérents à respecter le parcours de soins coordonnés en déclarant un médecin traitant à sa caisse d’assurance maladie afin d’être mieux remboursé.
Le 100 % santé n’impose aucune contrainte : vous pouvez opter à tout moment pour des équipements à tarif libre.
L’optique
Au 1er janvier 2020, deux classes d’équipements (verres et monture) seront mises en place :
– la Classe A correspond au panier “100 % santé”. Elle est composée d’une sélection de verres (corrections, anti-rayures, anti reflet, amincis) et montures (17 modèles adultes et 10 modèles enfants en deux coloris) intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les complémentaires santé,
– la Classe B correspond au panier “tarifs libres”. L’assuré sera remboursé selon les garanties de son contrat, dans la limite des plafonds des contrats responsables qui ont été revisités dans le cadre de la réforme (par exemple, prise en charge des montures dans la limite de 100 €).
Le renouvellement sera autorisé une fois tous les deux ans pour les adultes (16 ans et plus) et tous les ans pour les moins de 16 ans. En cas de modification de la vue, le renouvellement anticipé sera autorisé tous les ans pour les adultes et sans délai pour les enfants.
Le dentaire
La réforme s’étend sur deux ans. Dès le 1er janvier 2020, le panier “dentaire” 100 % santé couvrira un large choix de prothèses sans reste à charge.
Les soins prothétiques seront répartis en trois paniers selon la localisation de la dent et la nature du matériau retenu :
– 1 panier 100 % santé, intégralement remboursé,
– 1 panier aux tarifs maîtrisés via des prix plafonnés, applicables par les professionnels de santé,
– 1 panier aux tarifs libres.
Les aides auditives
Le panier 100 % santé “aides auditives” entrera en vigueur au 1er janvier 2021.
Deux classes d’audioprothèses seront créées :
– la Classe 1 : panier 100 % santé (tous les types d’appareils sont concernés : contour d’oreille classique, contour d’oreille à écouteur déporté ou prothèse intra-auriculaire),
– la Classe 2 en tarifs libres (le remboursement ne pourra pas excéder 1 700 euros par oreille appareillée).
Zoom sur PROTECPRO
Conçue pour les professionnels indépendants et les gérants majoritaires, la gamme PROTECPRO offre dix niveaux de garantie :
– PRO 10 à PRO 30 pour assurer l’essentiel
– PRO 40 à PRO 70 pour une couverture plus étendue
– PRO 80 à PRO 100 pour une couverture haut de gamme.
La gamme propose également une option “Renfort bien-être” permettant une prise en charge de médicaments et d’actes non remboursés, telles que les médecines douces (ostéopathie, acupuncture…).
Adhérent à PROTECPRO, vous bénéficiez également d’un service d’assistance. En cas d’hospitalisation, de maladie ou d’accident en France ou à l’étranger, des experts vous conseillent par téléphone sur des questions pratiques, juridiques ou médicales et vous bénéficiez d’une assistance complète (garde d’enfants, aide ménagère, livraison de médicaments…).
Un service d’accompagnement Simplisanté complète l’offre PROTECPRO. S’appuyant sur une plateforme d’écoute et de conseils, il est conçu pour vous aider à concilier vie professionnelle et vie privée : pour gérer les aléas de la vie déstabilisants, pour surmonter les événements traumatiques sur le lieu de travail, pour accompagner au maintien ou au retour à l’emploi, pour prévenir les problèmes de santé.
Enfin, en partenariat avec Médecins Direct, un service de téléconsultation médicale à distance prend le relais si votre médecin est indisponible, si votre enfant tombe malade la nuit ou le week-end, si vous êtes en déplacement en France ou à l’étranger.
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Publié le : 24 octobre 2019
